各乡镇人民政府，县直有关单位，省州属驻舟有关单位：

《舟曲县结核病防治“十三五”规划》已经县政府研究同意，现印发给你们，请结合各自实际，认真贯彻执行。

舟曲县人民政府办公室

2018年10月30日

舟曲县结核病防治“十三五”规划

为进一步加强全县结核病防治工作，推进健康舟曲建设，贯彻落实《“十三五”甘南州结核病防治规划》的目标与任务，降低结核病疫情，保障人民群众身体健康，结合我县实际，特制定本规划。

一、防治现状

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。“十二五”期间，全县各乡镇、各有关部门认真依法履行结核病防治职责，健全结核病防治服务体系，落实各项防治措施，取得了明显成效，结核病防治综合能力得到极大的提高，完善了县、乡、村三级防治网络，通过结核病防治服务新体系工作的落实，定点医院（舟曲县人民医院）结核病防治工作逐步走向正轨，使结核病报告、登记逐渐规范化、系统化，能及时对发现的病人进行系统的治疗管理。通过对县、乡、村各级人员的培训，提高了业务水平和服务能力，加强医防合作，大力开展宣传、健康促进和结核病归口管理等工作，使全民结核病防病意识得到提高，发现和治愈了大量传染性肺结核病人，取得了巨大的社会效益和经济效益。

虽然，全县结核病防治工作取得明显成效，但仍存在许多困难和问题。一是结核病防治新体系下的乡村两级结核病人督导管理工作落实不到位，部分乡镇卫生院对结核病人督导管理工作不够重视，仍是结防工作的薄弱环节。病人督导落不到实处，极易形成耐药病人，存在可能形成耐药病人暴发流行，无药可控的风险。二是结核病防治基础设施建设滞后，基层防治力量薄弱，现有结核病防治服务设施和防治能力不能满足新形势下防治工作的需求。三是定点医院结核病防治门诊在新型结核防治体系下对多耐药、耐多药及广泛耐药的结核病基本没有诊断和处置能力，一旦发生暴发流行，后果严重。四是基层医疗机构防治力量薄弱，结核病防治专业人员不足，基本公共卫生服务工作中作用有限，公众对结核病防治知识认知度不高等问题依然存在。

二、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央、国务院的各项决策部署，按照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进健康舟曲建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。

（二）工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会协同、大众参与，坚持突出重点、因地制宜、分类指导，稳步推进结核病防控策略。

（三）规划目标。到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。县疾病预防控制中心、县人民医院结核病防治门诊、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，肺结核发病率下降到58/10万以下，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。

1.确诊患者和疑似肺结核患者的总体管理到位率达到95%以上，病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%以上，肺结核患者病原学阳性率达到50%以上，耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。

2.基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。

3.疾病筛查比例明显提高，艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上，公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

4.定点诊治医院具备痰涂片和痰培养检测能力和开展结核病分子生物学诊断的能力。

5.城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。

三、防治措施

（一）完善防治服务体系

1.健全服务网络。深入推进新型结核防治模式建设，理顺部门职责。定点医院要改善诊疗条件，方便患者就医，基本实现普通肺结核患者诊治不出县，耐药结核病人不出州。达到呼吸道传染病诊疗和防护条件，完善结核病工作质量管理工作机制，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系，规范医务人员诊疗行为，严格落实国家相关免费政策。

2.加强队伍建设。县疾病预防控制中心要加强结核病防治能力建设，做好全县的结核病防治工作计划、培训和督导工作；定点医院、基层医疗机构要配备专人负责结核病防治工作，加强人员培训，提高承担结核病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。县财政要落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。建立科学的合理的绩效奖惩措施，落实定点医院结核病防治工作责任，建立定点医院内部领导负责、各部门协调配合、责任与绩效挂钩的工作机制，调动工作人员积极性，提高结核病防治工作质量和配合程度，稳定防治队伍。做好县疾病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检测人员的防护工作，降低防治人员结核病感染率。

3.推进防治结合。县卫计局要完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式，健全疾病预防控制机构、结核病定点医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系。进一步强化结核病报告和登记管理制度，各医疗卫生机构发现肺结核患者和疑似患者要按照传染病报告要求进行网络直报，并将其转诊至定点医院。定点医院负责对肺结核患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查和健康教育等，要具备结核病痰涂片检测、痰培养检测及结核病分子生物学诊断能力。基层医疗卫生机构负责转诊、追踪肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触者，并根据定点医院制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育等。县疾病预防控制中心负责结核病疫情监测与处置，组织开展肺结核患者密切接触者流行病学调查和筛查，开展信息收集与分析，组织落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理，组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作，开展结核病防治宣传教育、技术指导及实验室质量控制等工作。

（二）加大监测分诊力度

1.加大患者发现力度。各医疗卫生机构应当在诊疗和健康体检工作中，加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，发现肺结核疑似患者应转诊到定点医院进行规范诊治，并及时报告。

2.重点人群主动筛查。县疾病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构要相互配合，做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作。加强出入境人员结核病主动筛查工作，做好相应的医疗和防控措施。将结核病筛查纳入学校入学、监管场所（监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所）入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染源。疫情高发乡、村要开展肺结核普查。

3.及时发现耐多药肺结核患者。定点医院负责对所有肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，并将耐多药肺结核疑似患者转至州级定点医疗机构进行耐药检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术，缩短诊断时间。开展耐药监测工作，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，优化防治政策。

（三）规范诊疗行为

1.确保疾病诊疗规范。定点医院要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂。注重发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。要为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构转诊患者建立绿色通道，及时安排就诊。病情稳定的患者要转回基层，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医务人员诊疗行为，落实定点医院处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。

2.实施传染性肺结核患者住院治疗。符合住院治疗条件的肺结核病人在定点医院住院治疗，逐步实现传染期内患者住院治疗，落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。

3.加强耐多药肺结核患者诊疗和管理。耐多药患者治疗提倡到省级结核病防治机构住院治疗，患者出院后纳入门诊登记管理。县疾病预防控制中心要加强对耐多药患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药等工作的监管和指导。

4.完善儿童结核病防治措施。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。对儿科医生开展结核病防治技术培训，规范儿童结核病诊断和治疗服务。对传染性肺结核患者的儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察。

5.加强结核病医疗质量控制。定点医院完善结核病医疗质量管理工作机制，根据本地实际制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。

（四）做好患者健康管理服务

要按照国家基本公共卫生服务项目要求做好肺结核患者健康管理服务，并将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。疾病预防控制中心、定点医院和基层医疗卫生机构要做到患者转诊追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。县疾病预防控制中心和定点医院要加强对基层医疗卫生机构的培训、技术指导和督导。推行肺结核病患者家庭医生签约服务制度。创新方法和手段，充分利用电子药盒、手机辅助管理等移动互联网技术，逐步依托区域人口健康信息平台，开展患者职能随访服务和管理，提高治疗依从性及全程治疗管理率，减少耐药肺结核发生。

（五）做好医疗保险和关怀救助工作

要因地制宜逐步将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范围。推进医疗保险支付方式改革，发挥医疗保险对医疗行为和费用的引导制约作用。按照健康扶贫工作要求，积极协调民政等有关部门，对符合条件的肺结核病患者及时给予相应治疗和救助，患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后，发挥医疗救助和其他补助的制度合力，全面推行一站式结算服务，切实降低患者自付比例，为贫困传染性患者提供适当生活补助，避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。充分发挥社会组织特别是慈善组织等社会力量的作用，开展对贫困肺结核病患者的关怀和生活救助。

（六）加强重点人群结核病防治

1.加强结核菌/艾滋病病毒双重感染防控。对艾滋病病毒感染者和病人进行肺结核病筛查，为肺结核病患者提供艾滋病病毒自愿检测咨询服务。负责结核病和艾滋病诊疗的定点医院要建立健全合作机制，共同做好结核菌/艾滋病病毒双重感染者的筛查、诊治和管理工作。

2.强化学校结核病防控。加强部门合作，建立县卫计局、教育局等部门定期例会和信息通报制度。县教育局全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，县卫计局对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校肺结核病疫情监测和处置，为学校开展肺结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。

3.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则，做好流动人口肺结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访服务等工作。对跨区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异地就医直接结算工作。加强流动人口聚集场所宣传教育，提高流动人口肺结核病防控意识和能力。

4.加强监管场所被监管人员结核病防控。开展入监（所）体检肺结核病筛查和日常监测，落实肺结核患者治疗管理，对即将出监（所）的尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监管人员户籍地（或居住地）疾病预防控制中心，由定点医院继续完成治疗。

5.对重点人群开展探索性治疗服务。对艾滋病病毒感染者和病人、5岁及以下儿童、涂阳肺结核患者密切接触者、小学生和初中生结核菌素试验强阳性者探索性开展预防性治疗服务，减少发病。

（七）保障抗结核药品供应。完善药品采购机制，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，确保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。定点医院药品采购机构探索开展自费抗结核药品联合采购机制。对临床必需、市场价格低、临床用量小的抗结核药品实行集中挂网，由医院与企业议价采购，保障治疗用药需求。加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药品注射制剂质量控制，确保药品质量。规范抗结核药品临床使用，加强不良反应报告监测和管理。

（八）提高信息化管理水平。进一步加强结核病防治工作信息化建设。依托全民健康保障信息化工程，提高结核病管理信息的及时性、完整性和准确性，规范结核病信息报告。将定点医院纳入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况。结合区域人口健康信息平台建设，充分利用定点医院和基层医疗卫生机构现有信息系统收集数据，加强信息整合。逐步实现肺结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息化管理，实现疾病预防控制中心、定点医院、基本医保经办机构之间纵向、横向的信息共享。利用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技术指导和培训。

四、组织实施

（一）加强组织领导。各乡镇、各有关部门要进一步加强组织领导，将结核病防治工作作为重要民生建设内容，成立专门机构专项负责，结合本乡镇、本单位实际制定结合并防治规划及实施方案，落实各项防治责任，全面完成规划任务。县财政按结核病防治工作需要，及时落实防治专项经费。

（二）落实部门职责。县卫计局要会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估；加大贫困地区肺结核病防治力度，对农村贫困肺结核病患者进行分类救治；将肺结核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容；协调完善全县肺结核病防治服务网络和专业队伍建设；建立健全肺结核病防治信息管理和共享机制。县委宣传部、文广局要配合县卫计局开展肺结核病防治工作公益宣传活动，大力普及肺结核病防治知识。县发改局负责加强肺结核病防治机构等专业公共卫生基础设施建设，改善肺结核病防治设施条件。县教育局负责加强学校肺结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校肺结核病防控措施，创建良好学校卫生环境，督促学校在县疾病预防控制中心指导下做好疫情报告，严防肺结核病疫情在校园内蔓延。县公安局、司法局会同县卫计局对看守所、拘留所等场所的被监管人员开展肺结核病检查和治疗管理；将肺结核病防治知识纳入监管场所干警和医务人员的岗位培训和教育内容，纳入被监管人员的入监（所）和日常教育内容。县民政局负责拟订社会救助政策，对符合条件的贫困肺结核病患者按规定给予基本生活救助和医疗救助。县财政局负责根据肺结核病防治需要、经济发展水平和财力状况，合理安排补助资金并加强资金监管，保障防治工作开展，切实减轻肺结核患者就医负担。县人社局会同县卫计局完善医保政策，推行医保支付方式改革，提高肺结核病患者医疗保障水平；将肺结核病防治知识纳入农村劳动力转移培训内容。县食药监局负责加强对抗结核药品的质量监管，完善药品质量抽验机制。县扶贫办负责加大对建档立卡贫困人口中已治愈、有劳动能力的肺结核病患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗漏。县红十字会等社会团体负责为贫困肺结核病患者提供人道主义救助，开展健康教育和关爱活动。

（三）加强宣传教育。充分发挥网站、微博微信、移动客户端等宣传平台作用，全方位、多角度开展宣传工作，推动形成广大群众积极关注、支持和参与结核病防治宣传的良好社会氛围。以“3·24”世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对肺结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌/艾滋病病毒双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。

（四）监督与评估。县政府将定期组织对结核病防治工作进行监督检查，及时解决存在问题，并对检查结果进行通报。可引入第三方机构参与考核评价，探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘等重要依据。县卫计局要会同有关部门不定期开展对各乡镇、单位执行本规划情况的监督检查，于2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果上报县政府。