财政局：

     我单位拟对                                  项目进行政府采购，资金来源已落实（见下栏），现将具体技术参数及要求等上报（见附表），申请实行                   采购形式，并采用                      方式，请审核批准。

（单位盖章）

                                               年    月    日   

资金来源

预算内   (金额：      万元）

预算外  （金额：             万元）

单位自筹（金额：      万元）

总预算  （金额：            万元）

主管部门意见：

（盖章）

负责人：                  经办人：

                    年    月    日

财政部门相关科（股）对采购资金来源情况审核意见：

（盖章）

                 年    月    日

财政局政府采购办审核意见：

 经审核，该采购项目实行                采购形式，采用                       采购方式，采购资金由                    支付。

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（盖章）

 负责人：                 经办人：

   年   月   日          年   月   日

财政局领导审批意见：

（盖章）

                  签字：

                  年    月    日